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94年9月に「社会保障将来像委員会第2次報告」を公にし、そのうえで95年7月に「社会保障体制の再構築」という勧告を行っています。
特に「第2次報告」は21世紀のグランドデザインと社会保障の各制度の将来方向を示していますが、その中の「介護保障の確立」という節で、年金、医療、労働保険、福祉等と並んで、介護を社会保障制度の一環として新たに構築する必要が提言されています。
この「第2次報告」で福祉、保健、医療にまたがる介護対策を統合化し、利用者の選択が尊重される利用方式とともに、介護サービスの供給にあたっては多様な供給主体の参入が必要であり、そしてこれらの供給組織間の競争を通じてのサービスの質の向上に資するところが大きいとしています。
そのうえで、特に介護サ-ビスの基盤については公的責任に基づいて整備するとともに、介護費用については社会保険方式の導入が必要であるとし、いわゆる公的介護保険の創設を提言しています。
なお公的介護保険の導入は、上記した介護サービスの利用者の主体的選択や、多様な供給組織の参入を促し、さらに競争原理が働くことによって介護サービスの質と量の確保などが期待できるとしています。
この「第2次報告」は、その後各方面の意見を聴取したうえで、上記した「社会保障体制の再構築一安心して暮らせるために-」という勧告に盛り込まれていくことになります。
この勧告では「介護の不安を解消するために」という柱建てで、国民生活を脅かす不安の1つとしての介護問題の普遍化を前提に、この不安への対応のために介護保障制度の確立が必要で、その中で介護サービスに従事する人材の確保、施設の整備とともに、各種の介護サービスが要介護者に総合的に提供されるようネットワークの確立が重要としています。
そのうえで、介護基盤の整備は一般財源によって行われるものとしても、「制度の運用に要する財源は主として保険料に依存する公的介護保険を基盤とすべきである」とし、その場合に「従来、社会福祉制度において支出されてきた介護費用は公費で賄われてきた経緯もあり、また、公的介護保険へは相当な公費負担の導入は可能であり、かつ、不可欠である」としています。
また介護保険制度の創没によって「医療保険制度、老人保健制度等の医療保障制度全体にわたった見直しを行うべきである」として、介護保険制度の創設を医療保障改革の契機とすることを示唆しています。
このほか、介護保障に関わるものとして、介護休業制度の確立の必要も指摘している点も看過することはできません。
このように新しい介護システムの構築を目指して、種々の検討が行われてきました。
それらを要約すると、今や高齢者を中心とする介護問題は誰にでも起こる普遍的な生活不安の1つとされるようになってきています。
ところがこれまでの介護対策は、暗黙裡に家族介護を第1に考え、その負担の軽減や、何らかの理由で家族での介護ができない場合に社会的(あるいは公的)に必要なサービスの提供や施設への入所・入院等を行ってきたといっていいでしょう。
それに加えこれまでの介護対策は福祉、保健、医療の各分野でばらばらに取り組まれ、整合性を欠き、不合理な面も多くみられました。
そして何よりも重要なことは、国民の深刻な介護ニードに対して対策が著しく立ち遅れた結果、家族が大変な犠牲のもとでの介護を余儀なくされる「介護地獄」を生みだしていました。
それだけにこの立ち遅れを早急に克服するとともに、21世紀に向けて新しい介護システムの構築が求められてきたのです。
このために、上記のように政府関係のいろいろな懇談会、研究会さらには審議会等からも新しい介護システムの構築について多くの提言や勧告が出されています。
これらを要約すると、新しい介護システムとして次のような基本的方向なり内容が指摘されています。
第1は介護の社会化ということです。
従来の家族介護を代替・補完する「残余的」な介護モデルから、現代社会を維持するために欠かすことのできない社会制度としての介護システムを構築するというものです(これを「制度的」な介護モデルということができます)そしてこの文脈で家族介護の位置と役割が論じられることになります。
第2に介護に係る福祉、保健、医療サービスの連携と統合化をいかに図るかということです。
この観点から特別養護老人ホーム、老人保健施設、療養型病床群の関係や在宅ケアの連携等が論じられてきます。
第3は在宅ケアを重視した地域での総合的な介護サービスの開発とネットワーク化です。
そこでは在宅ケアと施設ケアの連携が改めて問題となるだけでなく、情報提供、相談体制、サービスの斡旋、サービスの運営、評価等のレベルでのネットワーク化が問題となります。
第4に利用者本位のサービス利用方式の確立です。
特に福祉分野の措置制度に代わる利用者の選択による利用方式の導入と、それを効果的にするための対策が重要です。
第5に介護サービスの多元的な提供、取り組みです。
福祉、保健、医療のサービス供給組織の相互参入と同時に、営利、非営利を含め多様な民間事業者の参入促進が重要です。
そしてそれによって介護サービスの供給量を増やすとともに、競争による質の向上が期待できることになります。
このような新しい介護サービスの開発とともに、重要な課題が介護サービスの基盤整備とサービス利用の費用負担の問題で、上記したように94年以降、クローズアップされたのが介護保険の創設ということでした。
次節では、介護保険の創設の動きとそのねらいについてみていきます。
新しい介護システムの構築についての検討の中で、介護サービスの費用をどのように賄うかは重要な課題でした。
この間題は1980年代の比較的早い時期に、介護費用の将来見通しと合わせてその費用をどのように負担するかということで、一部の学者や厚生省内部において検討が行われてきました。
その際にドイツで導入が検討されていた介護保険の論議も参考にされています。
そこで、簡単にドイツにおける介護保険の導入をめぐる動きをみておきましょう。
ドイツでも、介護対策の改革についての論議はすでに70年代にみることができますが、その財源をどのようにするかということでは、いくつかの案が研究者、福祉団体、経営者団体、州政府等から出されています。
同法は95年1月から在宅給付に関する保険料の徴収がはじまり、同年4月1日から在宅介護に関する給付が行われ、96年7月1日に施設関係の給付が開始されていきます。
わが国での政府関係の介護保険の論議は、1990年前後にみることができます。
たとえば、1989年に厚生省内に介護対策検討会が設置されていますが、そこでの論議の中で、要介護者の生活の質の向上や家族介護中心のシステムからの転換などの提言に加えて、介護サービスの費用負担の選択肢の1つとして社会保険方式も検討されていたようです。
その後も厚生省では新しい介護システムの構築の論議とともに、介護保険についての内部的な検討が重ねられています。
これらの論議はいわば水面下での論議ということになりますが、それが表面化してくるのは1994年以降のことです。
その1つは、総理大臣の諮問機関であった社会保障制度審議会での論議があります。
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